Solicitud De Afiliación
A.MUT.MIN.
Datos Personales
Nombres
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Apellido(s)
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Documento
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CUIL
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Fecha Nacimiento
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Estado Civil
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-- Seleccione un Estado --
Soltero/a
Casado/a
Divorciado/a
Viudo/a
Lugar De Nacimiento
Género
Masculino
Femenino
Datos de Localización
Lugar De Residencia
Calle
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Número
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Piso
Departamento
Datos Laborales
Razón Social
(Lugar de Trabajo) *
-- Seleccione Empresa donde trabaja --
ANDEMIRA S.A.
Alex Stewart Argentina S. A.
Austin Powder Argentina S. A.
Boart Longyearg
Burgwardt Minera S. A.
Cerro Vanguardia S. A.
Enaex Argentina S. R. L.
Estelar Resources Limited
Fomicruz S.E.
Macizo Del Deseado Perforaciones S. A.
Minera Don Nicolas S. A.
Minera Santa Cruz S. A.
Minera Triton Argentina S. A.
Newmont
Patagonia Gold S. A.
Perforaciones Santacruceñas S. R. L.
South Management S. A. (Cookins)
South Management S. A. Reg Patagonica (Cookins)
Tecin Minera S. R. L.
Fecha Ingreso
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Datos de Contacto
Email
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Celular
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Ficha de Afiliación
Imprimir la
Ficha de Afiliación
firmela y adjuntela.-------------->
Descargar Ficha de Afiliación
Envíe la solicitud original y una copia firmada a la administración
Adjuntar Ficha de Afiliación
Firmada
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